医保支付迎新方案，罕见病等五类患者救治会否受阻？

医保支付迎新方案，罕见病等五类患者救治会否受阻？

2024年8月，国家医保局针对医保DRG/DIP 2.0付费体系举办了系列解读会议，其中医保中心副主任王国栋提出了一个普遍关注的问题：罕见病患者是否因病情特殊而遭遇住院难及医保结算低分值的困境。DRG与DIP付费体系分别依据疾病治疗的资源消耗和临床路径进行分组付费，不同病症和疗法对应不同分数，直接影响医疗机构的经济回报。医保支付迎新方案，罕见病等五类患者救治会否受阻？

目前，我国绝大多数统筹区已采用DRG或DIP付费方式，覆盖广泛。然而，罕见病治疗因其复杂性、长期性和高昂费用，成为医保支付关注焦点。北京大学人民医院医保办主任王茹指出，如肝豆状核变性、原发性免疫缺陷等罕见病，可能遇到“分值低”的结算难题，建议充分利用特例单议和门诊特殊病种政策来缓解压力。

今年7月，国家医保局发布的2.0版本付费体系，旨在进一步完善DRG和DIP付费机制，并计划于2025年在全国范围内统一实施。医保局医药服务管理司司长黄心宇阐述了医保与医疗间的“双向奔赴”关系，强调医保支付改革意在提高基金效率，惠及参保人员。

对于特例单议申请的可行性，尽管医保局设定了比例上限，但实际操作中各地差异显著，有的地区使用率不足1%。王国栋提到，天津的特例单议申请通过率较高，显示出该机制在一定程度上能满足医疗机构需求，鼓励其接收复杂病例。

此外，针对精神类、康复类及安宁疗护患者的长期住院治疗，北京市医保局副局长白玉杰建议采用按床日定额付费方式，以适应这些患者的特殊需求。门诊方面，部分地区已将特定慢性病纳入特殊病种管理，提高医保保障水平。

关于危重症、疑难杂症患者的收治，广东省人民医院副院长袁向东澄清，认为医保DRG/DIP支付改革并未影响医院救治决策，反而促进了治疗成本的精细化管理，鼓励采用更复杂、高效的治疗方法，如主动脉夹层手术的成功案例，体现了支付政策对高难度手术的支持。

总的来说，医保支付改革力求平衡医疗资源分配，确保包括罕见病在内的各类患者能获得必要且高质量的医疗服务，同时也促使医疗机构优化服务结构，提高效率。医保支付迎新方案，罕见病等五类患者救治会否受阻？

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