国家医保局谈特例单议机制 确保特殊病例合理支付

国家医保局谈特例单议机制

7月23日，国家医保局公布了《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。通知中指出，针对那些住院时间长、医疗费用高、采用新药或新技术、涉及复杂危重症治疗或多学科联合诊疗而不适合常规DRG/DIP支付标准的病例，医疗机构可以自主申请特例单议。这类特殊审议的案例数量限制在DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的0.5%之内。国家医保局谈特例单议机制！

国家医保局谈特例单议机制 确保特殊病例合理支付

同日，国家医保局召开了新闻发布会，详细解读了“按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案”，并就医保支付改革及新版分组方案回答了媒体提问。医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋强调，特例单议机制作为DRG/DIP支付体系的关键环节，旨在处理特殊情形，与标准支付规则共同构建全面的支付制度。他解释说，这相当于为极少数特殊、危重且当前分组难以全面覆盖的病例提供个别评估通道，确保合理偏离标准的费用得到认可。

王国栋还透露了未来的工作方向：首先，加大政策宣传力度，确保医疗机构及其工作人员充分理解政策，避免治疗决策受费用考量影响；其次，细化特例单议的申请条件和流程，确保操作规范；最后，推动过程透明化，定期公开DRG/DIP分组信息，鼓励医疗机构与医保部门密切沟通，特别是临床科室和医务人员应熟悉此机制，主动申报符合条件的病例。他强调，这一机制的成功实施需医疗机构的积极参与，旨在通过医保支付方式的创新，促进医保与医疗机构目标一致，共同提升医疗服务质量和效率。